讓人困擾的五十肩，讓物理治療師幫助你更多
臨床上常常在治療五十肩的個案時，總是聽到的主訴是：
「想說曬個衣服 ，結果手卻舉不高」
「剛到家，肩膀卻痛到不能脫下外套」
「睡覺睡到半夜，翻著身就因為壓到肩膀被痛醒」
「搭捷運，一手拿著包包卻沒有力氣用另一側去抓把手」
「穿脫內衣變得好困難」這些都是五十肩患者最常抱怨的問題，五十肩能完全治療嗎？下面就帶你認識更多五十肩以及物理治療如何能幫助到你。就讓我們繼續看下去
五十肩到底是哪?受傷了？
五十肩到底是肌腱受傷？韌帶拉傷？還是肌肉挫傷？其實五十肩真正受傷的是關節囊發炎，學名叫做「沾黏性肩關節囊炎(Adhesive capsulitis)」，因為關節囊發炎的後期會變的緊繃，關節攣縮，就像肩膀被冰凍了一樣，無法自由自在去活動，因此也被稱為「冷凍肩(Frozen shoulder)」。
平時一些輕鬆簡單的動作頓時之間都無法完成了，像是穿脫衣物、解開釦子、梳頭髮、洗頭，甚至是睡覺翻身都會因為疼痛而醒。
*圖中，紅色區塊為肩關節的關節囊，並且五十肩的患者會因爲發炎反應而導致組織產生纖維化。面對組織纖維增生，組織的排列也變得雜亂無章。
雖然名稱叫做五十肩，但其實普遍而言，好發年齡多位在40-60歲，且以女性居多。對於研究更指出，將近3～5%的大眾一生當中會發生五十肩。
在病因學上，目前現在研究還是無法了解真正導致五十肩的原因，但根據2016的期刊表示例如一些像是肩膀受過傷、肩膀做過手術、糖尿病、甲狀腺問題或者是帕金森患者等等，也都有比較高的風險會出現五十肩的現象。其中糖尿病與甲狀腺機能問題的患者，會有較高的盛行率。
[Victoria R et al. 2016]
逐步擊破！五十肩的三階段
五十肩分為三個不同階段，分別為漸凍期、冰凍期，以及漸凍期，而不同的時期也會有各自的問題。
階段一： 漸凍期(Freezing)
– 大約持續3～9個月
– 疼痛會持續增加
– 肩膀出現緊繃感，甚至受限
– 睡覺無法躺在受影響側
階段二： 冰凍期(Frozen)
– 大約持續4～12個月
– 肩關節關節囊出現增厚肥大
– 在這個期間，疼痛會慢慢的下降，但角度還是在受限的情況
階段三：解凍期(Thawing)
– 大約在發病的12個月到42個月之間
– 角度的受限會慢慢解除（但不一定能恢復到原來的角度）
一般來說，五十肩的患者最先恢復肩關節上舉的角度，肩內轉的角度（如女性脫內衣的動作）最難恢復
物理治療如何幫助五十肩的患者？
對於患者而說，物理治療師能帶給你的可能會比你想像的要來的多。在臨床上有一些肩夾擠或者是旋轉肌腱炎患者也會很容易因為肩膀舉不起來且有伴隨疼痛，所以就誤以為自己得了五十肩。因此物理治療師會藉由動作的評估、觸診和一些手法，配合醫學影像的檢查，來先排除是否為其他像是骨性結構或是肌肉韌帶組織問題，不同階段的五十肩，治療的方向與目標會有所不同，治療的手法也會有所不同。
在漸凍期，由於疼痛的感覺逐漸上升，因此會以減少疼痛為目標。治療師經過評估後，可以使用軟組織鬆動術以及關節鬆動術，配合無疼痛下的運動訓練 (Pain- free) 去減少患者初期的疼痛和不適。在這階段關節內注射並配合正確的運動訓練也會有顯著的效果。
在冰凍期階段，隨著疼痛的下降，會更著重於關節的活動度。除了關節鬆動術，運動訓練加上持續伸展可以讓五十肩的活動度有所改善。除了基本肩關節向前、向側邊的伸展之外，內外旋也是需要去注意的，例如平時的穿脫衣物，就會需要大量的旋轉角度。
到了最後的解凍期，慢慢角度的上升，會做更多運動訓練去使肩膀恢復成以前的狀態，減少五十肩所習慣的代償，讓肩胛骨與肩膀可以有良好的動作模式。例如有些個案會不自覺的使用聳肩的方式去舉手，儘管活動度可以已經回到正常水平，但代償留下的習慣還是會促使不好動作的產生，往往就會出現其他地方的問題，因此臨床上在這個階段的運動，會以訓練肩胛骨的前鋸肌、下斜方肌為主，抑制上斜方肌與提肩胛肌的過度使用。雖然五十肩的疼痛是非常強烈的，但根據2013年研究證實，如果有持續的在做運動治療其實會大幅增加角度、功能，和減少疼痛。因此正確的運動訓練在每個時期都扮演著重要的角色。
[TK jain et al. 2013]
其他相關治療之比較
利用2013年證據力最高的五十肩臨床指引 (Clinical Practice Guideline) 為大家統整出了常見關於五十肩治療之比較。
[Kelly MJ et al. 2013]
常使用的儀器治療對於五十肩有沒有實質上的幫助呢？
確實在短期內一般的儀器治療會讓疼痛得到暫時的舒緩，但對於增加角度以及功能性上卻沒有顯著差異。而其中的儀器治療就包括，熱敷、電療(TENS, IFC)、超音波和雷射。
關節內注射治療是否有效呢？
根據指引，對比只有單純做運動的個案而說，在關節內注射皮質類固醇且配合運動可以更有效的減少疼痛4-6週以及增加功能性。
*儘管注射治療確實有明顯效果，但是研究顯示，需要搭配運動，這裡指的不是一般伸展、拉單摃等運動，缺乏專業人員的指導下運動，反而會更容易受傷，透過物理治療師的評估，制定合適的治療計劃，從徒手治療到肩胛運動的訓練，一對一個別化的評估與治療，才能有效的處理五十肩的問題。
參考資料
- Victoria R, Hazel B, Catherine J L et al. The pathophysiology associated with primary (idiopathic) frozen shoulder: A systematic review. Ryan et al. BMC Musculoskeletal Disorders (2016) 17:340
- TK Jain, NK Sharma. The effectiveness of physiotherapeutic interventions in treatment of frozen shoulder/adhesive capsulitis: A systematic review. Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation (2013) 27(3)
- Kelly MJ, Shaffer MA, Kuhn JE et al. Shoulder pain and mobility deficits: Adhesive Capsulitis. The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy 2013 May; 43(5): A1-A13