2022/3 皮拉提斯團課報名表 標註 * 的欄位為必填欄位 你的姓名 Your name * 年齡 Age * 職業 Your job 身高/體重 height/ body weight * 聯絡電話 Contact number * Line ID * 你的電子郵件地址 Your email address * 報名成功會寄通知信給您，請確認填寫常用電子信箱～ 自覺對自己身體的了解程度 Ranking self-awareness of your own body health 1 （我不太了解自己的身體狀況） 2 3 (感覺稍微了解，大概知道自己身體的優缺點) 4 5 (我非常了解自己的身體狀況) 是否有任何系統性疾病？ Do you have any systemic diseases？ * 如：紅斑性狼瘡、甲狀腺亢進、高血壓等.... 目前有固定運動的習慣嗎？ Do you have a habit of regular exercise? * 1 次/周 2~3次/周 >3次/周 如：慢跑、跳舞、游泳、瑜珈等，且每次超過20分鐘 目前身上有什麼地方是不舒服的嗎？Do you have any symptom currently? * 肩頸痠痛 下背/腰痛 肌肉無力 其他 為什麼會想來參加皮拉提斯的課程？ Why do you want to join pilates class? * 增加身體活動能力 改善痠痛 其他 請問如何得知這個課程？How did you know this course? * 朋友介紹 Facebook Google Instagram 其他 相關的問題或建議可以在下面留言給我們 Suggestions 匯款後五碼 Last 5 number of your remittance account * 匯款資訊 國泰世華 013 仁愛分行 帳號： 201 03 500544 2 戶名：夢飛翔健康事業有限公司 本次課程費用 新台幣 1000 匯款時請備註你的名字，任何課程相關問題，歡迎使用Line跟我們聯絡 Line ID：@feh3912t 過去曾主辦的講座Lectures in the past 謝謝你的支持，我們會持續有更多健康講座，請密切追蹤留意我們的消息，謝謝
